北京中医院治疗白癜风 http://m.39.net/pf/a_4698015.html医院超声人，胎盘早剥简直是老生常谈，多有比较典型的临床表现--腹痛及阴道流血，严重的胎盘早剥表现为胎动异常或胎死宫内。阴道流血量多少不能反映胎盘早剥的程度。胎盘早剥临床表现不一，笔者近期就遇到这样一例胃肠炎表现下的胎盘早剥（边缘性）。
初产妇，妊娠34w+，自述午饭服用凉菜、海鲜后，下腹部阵痛入院，疼痛能耐受，无阴道出血、流液。临床初诊：妊娠合并急性胃肠炎。入院后观察，无特殊症状，仅发现凝血功能异常，提示危机值。查看患者，一般情况可，未诉不适，触及偶有宫缩。胃肠炎病史明确，凝血功能异常仍不能明确病因，百思不得其解。
临床再次申请复查，我科主任对其急查产科超声，声像图显示，胎盘未见明显增厚，胎盘边缘见不均质回声区，尖端朝向胎盘后方。超声提示，胎盘早剥，边缘性。
急诊剖腹产，术中探查胎盘剥离面占胎盘面积约1\2伴压迹，子宫表面多处紫蓝色瘀斑。
此病例就提醒广大超声人：
l胎盘不增厚并不代表不是胎盘早剥；
l腹痛不明显并不代表不会胎盘早剥；
l凝血功能异常要高度警惕胎盘早剥。
超声特性：
l显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化，超声难以诊断。
l隐形剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向突出，胎盘厚度50mm。
l胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一：急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离出血后3-7d为等回声；1-2W后变为内部夹杂强回声团的无回声；2W后血块的一部分变为无回声。
l如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点状低回声或团块。
l剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
小结：
1、超声是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段。如果胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，提示有胎盘后血肿，当底蜕膜血管破裂，在绒毛膜下形成血肿，超声图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现。但是超声的图像必须与许多疾病鉴别，当胎盘边缘与子宫壁剥离，出血为显性，胎盘后血肿未形成或血肿小，超声有一定的局限性。
2、中国产科超声检查指南中指出（1）胎盘早剥很难看见胎盘后方的血肿回声，轻型胎盘早剥或者胎盘位于子宫后壁胎盘，超声难以诊断。（2）胎盘早剥的超声征象多变，超声检出率低，因此在产前诊断中应重视临床表现和体征，若超声表现为阴性也不能完全排除胎盘早剥。（3）怀疑胎盘早剥，超声不能明确诊断时，建议MRI进一步检查。
