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儿童急性胃肠炎期间饮食需要特殊忌口吗 [复制链接]

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结论:除了避免摄入高糖、高脂肪的食物外,其他无需忌口,包括各种各样含碳水化合物的主食,水果,蔬菜,瘦肉,酸奶都是腹泻期间推荐的食物。

不推荐腹泻期间常规忌含乳糖的普通配方奶粉,另外一些医生建议腹泻期间只能吃一些粥、软食、流食,主张清淡饮食的观念是错误的。

证据如下:

美国疾病控制与预防中心(CDC)建议:

1.母乳喂养的婴儿应继续按需护理。配方奶喂养的婴儿应在补液后立即继续其常规配方奶,其量应足以满足能量和营养需求。通常不需要无乳糖或减少乳糖的配方。

2.对临床试验的荟萃分析表明,尽管某些营养不良或严重脱水的婴儿在服用无乳糖配方食品后恢复得更快,但多数婴儿无乳糖配方食品比含乳糖配方食品没有优势。

3.添加大豆纤维的配方粉可以减少粪便,而不会改变粪便的总产量。在减少尿布疹和鼓励早日恢复正常饮食方面,这种“皮肤的美容效果”可能具有某些好处,但可能不足以将其用作标准护理。已经证明,喂食添加了大豆纤维的配方奶粉的年龄较大的婴儿和学步者,与抗生素相关的腹泻持续时间减少了。

4.接受半固体或固体食物的儿童在腹泻期间应继续接受常规饮食。应避免食用含糖过多的食物,因为渗透负荷可能加重腹泻。因此,应避免大量碳酸饮料,果汁,甜点和其他含糖量较高的液体。

5.某些准则建议避免食用高脂肪的食物,但是要保持足够的卡路里而不增加脂肪是困难的,高脂肪可能会减少肠蠕动的有益作用。

6.在经济欠发达国家和地区的儿童,在一个季节通常会出现多次腹泻,使腹泻成为营养不良的因素,这会增加随后发作的频率和严重程度。因此,腹泻后应增加营养摄入。推荐的食物包括:适合年龄的不受限制的饮食,包括复杂的碳水化合物,肉类,酸奶,水果和蔬菜。儿童在急性发作期间应尽可能保持热量的摄入,随后应接受额外的营养以弥补疾病期间出现的任何不足。

UpToDate建议:

1.一旦完成补液,应该立即恢复适龄的饮食,腹泻期间可继续母乳喂养。

2.在适龄膳食中,复合碳水化合物、瘦肉、酸奶、水果和蔬菜比富含脂肪和简单糖的食物能被更好耐受。简单糖含量高的食物(如,含糖饮料、某些果汁)可能会增加大便量及低钠血症风险、

3.与急性病*性胃肠炎相关的乳糖不耐受通常为轻度且呈自限性,不过在非母乳喂养的儿童中,无乳糖膳食可能会缩短腹泻持续时间并降低治疗失败的风险。母乳喂养和婴儿配方奶粉喂养在重度脱水得到纠正后可以恢复;而对于轻至中度脱水患儿,可以毫无改变地继续这两种喂养。

4.年的一项meta分析纳入了来自高收入或中等收入国家的16项随机和半随机试验(共计例患儿),结果显示,无乳糖膳食使腹泻平均持续时间减少了17.7h;然而,大多数试验未采用严格盲法,且患者人群存在显著的异质性。在对18项试验(例患者)的汇总分析中,无乳糖膳食似乎还能降低治疗失败的风险,治疗失败定义为出现以下情况:腹泻/呕吐持续或加重、需要额外补液,或者体重持续减轻。

第19版尼尔逊儿科学:

1.持续的肠内喂养可以促进腹泻患儿的康复。一旦脱水纠正后,就应该重新引入食物,同时维持口服补液来补充因呕吐和腹泻引起的继续丢失量。

2.尽快恢复母乳和普通的配方奶粉喂养。含有复杂碳水化合物的食物,如:(大米、小麦、土豆、面包、谷物)以及瘦肉、酸奶、水果和蔬菜都可以吃。

3.高脂类饮食或高单糖食物(如:果汁、碳酸饮料)应该回避。

4.除了少部分患儿可能发生急性的继发乳糖不耐受,大多数的腹泻儿童能够耐受含有乳糖的奶制品和饮食。回避奶类和使用无乳糖的配方奶是没有必要的。

5.尽管儿童持续的腹泻不完全是因为乳糖不耐受引起的,但是如果摄入的乳糖含量超过每天5g/kg,与更高的排泄率的治疗失败有关。

6.尼尔逊儿科学建议在喂养持续腹泻营养不良患儿时,可以选择降低乳糖含量的方法,包括在谷物饮食中加入奶粉以及使用发酵的奶制品,如:酸奶。

BMJbestpractice:

复合碳水化合物含量较高的食物(如:大米、谷物、面包、小麦和土豆)、瘦肉、水果和蔬菜有很好的耐受性。除了部分暂时继发性双糖酶缺乏的儿童患者之外,大多数急性胃肠炎的儿童患者能够耐受牛奶和含乳糖的饮食。应避免单糖和脂肪含量高的食物。

参考文献:

1.CDC

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