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反复腹痛腹泻就是肠胃炎吗有一种肠病,它偏 [复制链接]

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和糖尿病、高血压等慢性疾病一样,有一类肠道疾病也需要长期管理,它就是炎症性肠病。由于难以根治,患者往往需要终身治疗。今天有请浙江大医院消化内科副主任陈焰主任医师,讲讲炎症性肠病。

它偏爱中青年

反复腹痛、腹泻、发热、消瘦……这些看似普通的胃肠炎症状,在部分人身上,却可能是患上了炎症性肠病。

炎症性肠病(IBD)是一种累及消化系统的慢性炎症疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,其病因不明,各地区发病率不同。“这种疾病在国外非常常见,在欧洲和北美,这类疾病已经逐渐发展为常见疾病。”在患病率最高的国家,溃疡性结肠炎和克罗恩病两种疾病的患病率高达/10万。

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“经济越发达发病率越高,随着我国人民生活水平的提高,IBD在我国呈迅速上升的趋势”,一些区域性研究表明,IBD发病率在1.96-3.14/10万之间,香港IBD患病率是44/10万。最近的研究显示,亚洲地区(包括中国)的IBD发病趋势、严重度和临床转归都越来越接近西方国家,这些都预示着我国将面临大量的IBD患者。

“医院为例,克罗恩病11年前只有十几个病例,现在差不多有个病人。”陈焰主任医师说。

IBD尤其是克罗恩病大多数发生在青壮年或青少年时期,“因为它属于免疫类疾病,年轻人免疫力比较活跃,当免疫系统出现问题,肠病就会随之而来。”

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青少年患者常起病隐匿,除具有与成人相似的腹痛、腹泻和吸收不良等症状外,青少年患者常表现为生长迟缓、体重减轻,身高和体重百分数低于正常,常见的并发症有腹腔脓肿、肠管狭窄和梗阻、肛周病变,严重的甚至需要多次手术,具有致残性和不可治愈性。许多罹患此病的患者需要承受身心双重痛苦和折磨,生活质量严重受到影响。

年轻人反复腹痛腹泻要当心

“大部分患者不会有生命危险,但是,如果不积极处理,疾病会不断进展反复发作,病人常会出现腹痛、腹泻、血便,严重的甚至会发生肠梗阻、肠穿孔,部分患者必须立即手术。”

陈焰说,有些病人早期出现肚子疼以为是胃病,胃镜、B超检查也都显示正常,便没有引起重视,这样拖了两三年后,某一天肚子特别疼,医院腹部平片检查提示肠梗阻,然后进一步检查才确诊为克罗恩病。

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“肠梗阻就是小肠里长了溃疡,溃疡会越长越厉害,溃疡处同时会出现增生灶,使肠管变窄。此时如果病人吃了一两颗花生,就有可能堵住肠道,出现剧烈的肠梗阻症状,如恶心、呕吐、腹痛,医院急诊。80%的克罗恩病人需要手术,由于病人容易复发,需要多次手术,所以病人生活质量往往较差。”

为此,她提醒,出现不明原因的反复肚子疼、拉肚子,尤其是年轻人要特别引起重视,医院做检查,最简单的就是做粪便钙卫蛋白筛查,这是反映肠道炎症的一项重要指标,指标高表示肠道可能有炎症。有些炎症位置较为隐匿,比如炎症在小肠就需要做进一步检查,当然大部分检查结果都是正常的,最常见的就是肠易激综合征。由于这类疾病诊断和治疗比较困难,当怀疑有炎症性肠病时,最好找专科医生就诊。检查手段包括胃镜、肠镜、小肠CT、小肠镜,有些需要找到病变位置后取活检做病理,看有没有炎症性肠病的病理表现,才能诊断。

自我管理和规范治疗同样重要

“炎症性肠病是一种终身性疾病,除了靠医生治疗,病人的自我管理也很重要。很多病人没有经过医生的同意都会自行停药,等到下次出现症状又来治疗。”陈焰说。

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笑笑就是陈焰不久前接诊的一位克罗恩病患者。笑笑今年上高三,马上高考了,笑笑压力特别大。最近她经常肚子疼、拉肚子,一天拉好几次,学习都受到了影响。无奈在爸妈的陪同下,找到陈焰。其实,早在两年前,笑笑还在上高一的时候就有这些症状,当时查出来患有克罗恩病。医生给她开了药,并叮嘱笑笑要长期服用,可是因为担心长期用药会产生*副作用,笑笑用药一段时间后,觉得已经没有之前的不适症状了,就没再服药,至今已停药2年。最近,忙着应对高考复习,各种模拟考、题海战术忙得不可开交,笑笑的肠病又复发了,两年前的症状又开始重演。因为怕耽误复习,笑笑一直拖着没来看病,实在熬不住了这才来到浙医二院消化内科就诊。

陈焰建议笑笑要马上住院治疗,可笑笑希望等高考结束后再彻底治疗。医生只好先给她开了激素,应对急性期。等到住院后,笑笑原本小肠溃疡处已经发展为大出血,必须做急诊手术,手术需要在腹壁做一个肠造口(即对肠管进行分离,将回肠或者结肠肠管的一端引出到腹壁从而形成一个开口,并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便,患者需要在体外粘贴一个袋子收集粪便排泄物)。这意味着术后笑笑要带着这个造口袋去上学了。

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“同时,她还需要进行全肠内营养。”什么叫全肠内营养?“全肠内营养就是营养完全通过肠内营养获得,不摄取普通饮食。因为吃普通饮食病人手术切口不容易长好,对于比较严重的病人,我们建议要吃一段时间的肠内营养。获取肠内营养最常见的途径是鼻饲,就是鼻子里插胃管,严重的病人手术前后都需要鼻饲。”

“像前面提高的那位女生,其实之前医生提供的治疗是正确的,但是病人缺乏依从性,自行停药就容易导致疾病复发。”陈焰不无遗憾地说。

“其实,仅仅症状得到缓解是不够的。有许多克罗恩病患者没有腹痛、腹泻,自我感觉很好,甚至血沉、C反应蛋白等化验结果都是正常的,但是肠病变依然可能在缓慢发展,并随着时间推移出现肠梗阻、溃疡处出血甚至穿孔等并发症。克罗恩病的治疗目标需要实现黏膜愈合,也就是说需要复查内镜来检查溃疡、糜烂等病变。如果这些病变部位已经愈合,才可以称为黏膜愈合。只有黏膜愈合,才可以有效降低手术率和临床复发率。作为一种终身性疾病,患者要学会与它和平共处。80%的病人规范吃药可以和正常人一样生活、工作、学习。”

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炎症性肠病饮食和造口护理

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IBD为消化系统疾病,会影响食物的消化吸收,营养不良在患者群体中非常普遍。饮食中的有些成分对疾病有一定的辅助治疗作用,主要有膳食纤维、益生菌和ω-3多不饱和脂肪酸。

膳食纤维分为水溶性和非水溶性两种类型,其中,水溶性膳食纤维对IBD患者有许多益处,通过减慢粪便通过肠管的速度来减少腹泻次数,增加营养吸收的时间。含有水溶性膳食纤维的食物有苹果、香蕉、豌豆、南瓜等。益生菌可维持肠道免疫功能的正常,影响肠黏膜的新陈代谢。

益生菌主要存在于酸奶中。

ω-3多不饱和脂肪酸主要存在于深海鱼油、坚果中。

国内外研究发现,饮食是导致IBD出现症状及复发的重要因素之一,患者常对辛辣、生冷、油腻食物、酒类不耐受。当然,饮食方案必须个体化。每位患者的病情不一样,不同时间内病情在不断变化,患者需要根据自身疾病类型和病变范围,在坚持饮食多样化的原则下,正确选择自己能吃的食物,限制摄入含非水溶性纤维较多的食物,较少摄入油腻或油炸等高脂食物,尽量避免高糖、含人工添加剂较多、辛辣刺激和不利于整体健康的食物。

同时注意适量摄入可能的不耐受食物,避免诱发症状。可通过记录饮食日记来不断摸索自身能够耐受的食物,形成个体化的饮食方案。

部分接受手术的IBD患者需要放置肠造口,使肠管减压,减轻梗阻,促进远端肠吻合口的生长,降低远端肠管吻合口瘘的发生。

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造口患者大部分是临时的,数月就可以回纳,部分特别严重的需要永久造口。一般回肠造口在腹部右侧,永久性造口、结肠造口在左侧。

在造口初期,观察造口活力非常重要。

正常的肠造口外观呈红色或粉红色,肠黏膜表面平滑,呈潮湿透明状。造口颜色苍白,可能是由于患者的血清素含量较低造成的;

造口为浅紫色或暗红色,可能是术后早期黏膜缺血的表现;

造口外观局部或完全变黑,表示肠管缺血坏死,医院就诊;

造口轻微及短暂缺血时只需观察。

清洁造口时注意清除坏死的造口肠黏膜,重现鲜红色的造口。造口水肿时宜选用直径较大的造口底盘进行合理裁剪,避免造口用品紧箍造口从而加重造口肿胀。当造口周围皮肤出现发红、皮疹或破溃等不适,患者有排便不畅、腹胀,或发现造口狭窄时应及时就诊。

门诊时间

周四上午解放路院区9号楼专家门诊

周四下午解放路院区7号楼保健名医

周五上午国际院区(隔周一次)

来源:生活与健康

素材提供:浙医二院消化内科

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