一
诊断标准
溃疡性结肠炎（UC）缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜及病理组织学复查。
关于UC诊断标准，与年共识比较，年共识更新2处：
1．诊断需"结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析"，较年共识增加了"实验室检查和影像学检查"。强调了UC诊断要结合各项指标综合判断，部分疑难病例需多学科会诊。
2．新增"若诊断存疑，应在一定时间（一般是6个月）后进行内镜及病理组织学复查"。临床医师在"拿不准"或"不确定"的情况下，如UC和感染性肠炎等疾病鉴别困难时，一定要叮嘱患者按时返院复查，动态观察患者病情变化。
（一）临床表现
UC最常发生于青壮年期，发病高峰年龄为20～49岁，性别差异不明显。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是UC最常见的症状。
（二）结肠镜检查
（二）结肠镜检查
结肠镜检查并黏膜活组织检查（以下简称活检）是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
轻度炎症的内镜特征为红斑、黏膜充血和血管纹理消失；
中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）；
重度炎症内镜下则表现为黏膜自发性出血及溃疡。
缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎（假）性息肉。
伴巨细胞病*（cytomegalovirus，CMV）感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失。
内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助于UC诊断，有条件者还可以选用共聚焦内镜检查。如出现了肠道狭窄，结肠镜检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查。
内镜检查新增内容：
①年共识分别描述了活动期（轻、中、重度）和缓解期病变的内镜下特征，内容更直观、清晰。UC内镜下表现与疾病严重程度息息相关，了解内镜下病变严重程度有助于临床医师对患者的病情判断，以制定合适的治疗方案。
②增加了病程较长和伴巨细胞病*（cytomegalovirus，CMV）感染患者的内镜下表现，若镜下表现可疑，需注意取材部位，并送检加做免疫组织化学染色。
③提出当内镜下见肠腔狭窄时，完善CT检查的重要性。如果UC出现了肠道狭窄，应在狭窄部位取多块活组织检查以排除结直肠癌。若不能获得活组织检查标本或内镜不能通过狭窄段时，需完善结肠CT检查。
④提出有条件者可以选用共聚焦内镜检查辨别细微病变。
（三）黏膜活检
（三）黏膜活检
建议多段、多点取材。组织学上可见以下主要改变。
活动期：
①固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎)，乃至形成隐窝脓肿；
②隐窝结构改变，隐窝大小、形态不规则，分支、出芽，排列紊乱，杯状细胞减少等；
③可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。
缓解期：
①黏膜糜烂或溃疡愈合；
②固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；
③隐窝结构改变可保留，如隐窝分支、减少或萎缩，可见帕内特细胞（Panethcell）化生（结肠脾曲以远）。
UC活检标本的病理诊断：活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合UC病理改变，宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生（上皮内瘤变）或癌变，应予注明。隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光学显微镜下特征，且预测价值高。
组织学愈合不同于内镜下愈合。在内镜下缓解的病例，其组织学炎症可能持续存在，并且与不良结局相关，故临床中尚需
