溃疡性结肠炎使用生物制剂后出现不良反应, [复制链接]

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溃疡性结肠炎的治疗现状

溃疡性结肠炎，属中医“痢疾”、“肠风”、“便血”范畴。是一种病因尚不十分明确、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病[1],临床表现以便前腹痛、腹泻便溏、解黏液血便以及里急后重、久泻不止等消化道症状为主。

免疫抑制剂、生物制剂等针对溃疡性结肠炎的治疗在临床广泛应用，这些生物制剂虽然对溃疡性结肠炎够起到较好的缓解作用，但临床上一部分患者使用抗TNF药物如：英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等治疗溃疡性结肠炎效果不佳，且都存在不可忽视的不良反应，临床常见有对于需长期用药者，药物带来的不适使患者难以对治疗形成良好的用药依从性。对此，祖国医学有没有一些好的应对措施呢？今天就来详细谈一下中医药治疗如何改善溃疡性结肠炎患者使用生物制剂后的不良反应

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溃疡性结肠炎生物制剂治疗原理及常用药物

生物制剂是靶向治疗免疫系统中细胞和蛋白质的药物，有助于控制溃疡性结肠炎的症状，包括抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、整合素受体拮抗剂、白细胞介素抑制剂及JAK抑制剂等。

（1）抗TNF药物：英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。

（2）整合素受体拮抗剂：维多珠单抗、乌司奴单抗等。

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溃疡性结肠炎生物制剂治疗的常见不良反应

上述生物制剂有许多需要注射使用，患者的注射部位可能会出现：发红、瘙痒、瘀伤、疼痛、肿胀等症状。生物制剂的其他副作用包括：头痛、发热、寒战、荨麻疹、皮疹等。

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中医治疗改善溃疡性结肠炎生物制剂治疗常见不良反应

张景岳《景岳全书》中记载“凡泻利腹痛，有实热者，有虚寒者”、“凡病里急后重者……而其病本则不在广肠而在脾肾”、“里急后重，或垢或血，或见五色，或多红紫”，指出本病本为本虚标实，本虚为脾肾两虚，标实为实热。现代医家根据溃疡性结肠炎黏液脓血便的临床表现，病程长、易复发的临床特点，将溃疡结肠炎归属于“久痢”范畴。

岭南地区地处亚热带，气候炎热，湿邪较重，本地久居之人善饮凉茶，易伤脾胃阳气，脾失健运，枢机不利，湿热内生。《丹溪心法》中提及：“赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本。”日久胃肠湿热蕴积，下注大肠，阴络灼伤，气血阻滞，导致便血，溃疡性结肠炎病情缠绵难愈，症状反复，病久伤正，故临床上常兼有脾虚气弱的临床表现。

广东省名中医刘凤斌教授提出，溃疡性结肠炎主要病机为：“湿”、“瘀”和“虚”，临证治疗以清热祛湿、扶正抑邪、止血养血为法则治。临证时以湿热内蕴为主，加青黛、积雪草，以清热解*；脾气虚明显者，加用太子参、炒白术，以健脾益气，补益后天之本，扶正气以祛外邪；以久病便血为主要表现者，加用阿胶珠、炒三七粉，以养血止血，改善自身免疫力，抵御外邪。

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溃疡性结肠炎的药膳食补

由于溃疡性结肠炎的疾病特点，饮食摄入尤其重要。基于我国传统的饮食和文化背景，运用药膳、炖汤等方式进行调补，达到优化饮食结构、降低内脏高敏性的目的。下面介绍几个溃疡性结肠炎的食补方法：

（1）健脾止泻糕

用料：淮山药克、赤小豆克，芡实30克、白扁豆20克、茯苓20克、乌梅4枚、白糖适量。

制法：①赤小豆入高压锅内蒸成豆沙，根据口味加适量白糖。②茯苓、白扁豆、芡实共研成细末、加少量水蒸熟。③淮山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状，在盘中铺一层淮山药粉末泥，一层豆沙，约6-7层，上锅蒸10分钟。④乌梅、白糖熬成浓汁，浇在蒸熟的山药糕上即可。

本品由六味药食同源的常用药物组成，其中淮山药，味甘，性平，具补脾益胃、生津益肺之功；赤小豆，味甘酸，性微寒，具清热解*消痈之功；芡实，味甘、涩，性平，具补脾止泻之功；白扁豆，味甘淡，性平，具健脾、化湿、消暑之功；茯苓，味甘淡，性平，具利水渗湿、健脾和胃、宁心安神之功；乌梅，味酸，性平，具涩肠止泻之功。共奏健脾、益胃、止泻之功，用于脾虚食少，泄泻便溏，且味甘性平，在缓解期的溃疡性结肠炎患者可食用。

（2）紫苋菜粥

用料：紫苋菜克，白米克。

制法：①水煮苋菜，取汁去滓。②用苋菜汁煮米成粥，温服。

紫苋菜，又名青香苋、红苋菜，是一种营养价值极高的蔬菜，特别是含有较多的铁、钙等矿物质，同时含有较多的胡萝卜素和维生素C。苋菜的叶、种子和根均可药用，中医认为苋菜性味甘、凉，功用清热、利窍，据《中药大辞典》记载，苋菜“清热利窍，可治赤白痢疾，二便不通”。急性期的溃疡性结肠炎患者可食用。

综上所述，不同的生物制剂治疗药物会有不同的副反应，治疗期间医生会密切随访患者的情况同时给与相应的处理意见，根据中医基础理论辨证加减，配合中药灌肠、穴位贴敷、针灸治疗、药膳食补等中医特色疗法，减少不良反应，达到改善临床症状治疗效果，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]刘笃佳,王媛媛,马旭.溃疡性结肠炎的流行病学研究进展[J].中国烧伤创疡杂志,,29(03):-.

[2]FlynnS,EisensteinS.InflammatoryBowelDiseasePresentationandDiagnosis.SurgClinNorthAm.;99(6):-.

（图片来源于网络）

作者：赵润元

编辑：闫兴蕊

责任编辑：翁森辉

审核：李培武

指导：刘凤斌

刘凤斌教授

刘凤斌教授，博士生导师，博士后合作导师。广州中医院国家区域（中医）脾胃病诊疗中心主任，医院*总支书记。

国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科带头人，享受国务院*府特殊津贴专家，国家百千万人才，广东省医学领*人才，广东省名中医，广东省名中医师承项目指导老师。

荣获广东省五一劳动奖章、广东省丁颖科技奖、首届广东省医师奖、羊城好医生、重症肌无力最美医生等称号，广东省、教育部、中华中医药学会等科学技术奖励多项。

擅长治疗：慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、难治性胃食管反流病、肠易激综合征、重症肌无力、慢性肝病、肝硬化等疾病。

出诊时间：每周三下午、周四上午（具体时间以“广州中医药大学一附院”