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结节性红斑:溃疡性结肠炎的肠外表现，还是肠外并发症？
文献来源:InflammBowelDis.Jun18;26(7):e74-e75.
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。炎性肠病（IBD）的肠外表现（Extraintestinalmanifestations,EIM）与肠外并发症是两个完全不同的概念，但有时二者确实很难区分。
结节性红斑（Erythemanodosum,EN）是一种最常见的脂膜炎(Panniculitis)，属于免疫介导的皮肤反应，与多种病理生理过程相关。
下面，介绍一个溃疡性结肠炎的病例：
患者女性，23岁，诊断为UC左半结肠炎，每6周接受一次静脉注射5mg/kg英夫利西单抗治疗。
患者近15天连续发烧、吞咽困难、双侧踝关节疼痛而入院。
体格检查发现，患者舌头上存在白色斑块，口腔黏膜有小溃疡和疼痛性病灶。
双侧脚踝都存在疼痛和肿胀，双侧胫骨前区都有直径约5cm的红紫色、发热和疼痛的斑块状病变）。
腹部检查和其他身体检查均正常。
实验室检查显示：
血红蛋白10.8mg/dL白细胞增多症，伴有中性粒细胞增多CRPmg/L血沉mm/h血清学分析显示，I和II型HSV免疫球蛋白G和免疫球蛋白M阳性，自身免疫检测为阴性。
结肠镜检查，未发现炎症活动迹象。
皮肤病变活检显示中隔性脂膜炎（SeptalPanniculitis），没有血管炎迹象。
最初给与患者糖皮质激素治疗，但由于临床症状没有改善，激素治疗终止并开始每6小时mg口服阿昔洛韦治疗。
很快，患者关节和皮肤病变消失，症状明显改善，随后出院。
最终诊断为：继发于疱疹性齿龈口炎的结节性红斑。
IBD肠外并发症，通常是由于营养不良、IBD治疗、免疫抑制和药物所致。
几乎所有IBD治疗药物都有可能导致肠外并发症，这是由于药物对组织的直接*性作用所致，有可能发展为机会性感染或骨髓抑制。
导致结节性红斑（EN）的原因很多，包括：感染、药物、全身性疾病、自身免疫性疾病、IBD和恶性肿瘤。
结节性红斑在克罗恩病（6％–15％）的发生率比溃疡性结肠炎（1％–9％）更高，通常与肠道疾病活动相一致，在肠道炎症缓解后也会缓解。
这个病例提示我们，对于出现结节性红斑的IBD患者，要注意考虑潜在机会性感染的原因（包括病理学因素和生物制剂的因素）。
这例UC患者的结节性红斑（EN）的与肠道炎症病变无关（结肠镜检查无疾病活动），而是由免疫抑制治疗导致的疱疹病*（HSV）激活所导致的。
在临床实践中，应强调对于免疫抑制患者进行机会性感染筛查的重要性。
（本文仅供个人学习）
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