作者：徐以成
夏天，肠炎高发，很多以腹痛、腹泻为主要表现的疾病就是肠炎。然而，也有些以腹痛、腹泻为主要表现的疾病并不是肠炎，如果医生不仔细的甄别很容易误诊的。
几年之前的一个夏天，有位70多岁的老太太在儿子陪同下来我院就诊，老太太的儿子说老太太腹痛、腹泻1周了，找了好几个医生就诊都说是肠炎，吃了些“PPA、-2、阿莫西林”等就是不见好。
我们知道一般的急性肠炎口服PPA、-2、阿莫西林等药物是很见效的，这位老天太为什么不管用呢？难道是诊断有问题？
“对于不好诊断的疾病必须仔细问病史和查体再跟必要的辅助检查结合起来去判断”这是我多年的经验。
在查体时我发现老太太的双眼瞳孔略小于正常，为防止判断错误我特意将老天太的瞳孔与其儿子的瞳孔作了对比，从而进一步证实老太太双眼的瞳孔略小的事实。
“腹痛、腹泻伴瞳孔缩小”会是什么病呢？我相信很多医生都想到了答案：有机磷农药中*！
在反复追问老太太最近有没有有机磷农药接触史时老太太才恍然大悟地想起：半月前为了驱蚊子把敌敌畏喷洒在床单上，晚上盖着床单睡觉。
至此诊断基本明确，急查血胆碱酯酶提示轻度有机磷中度。我安排老太太彻底洗澡，后肌注硫酸阿托品2mg并交代回家后更换床单，老太太的腹痛、腹泻便好了。
通过这例腹痛、腹泻并不是肠炎的例子我想提醒基层医生：问病史和查体很重要，很多看似疑难的病例就是问病史和基本查体找到正确答案的，我们基层医生一定要重视这项基本功！
链接：急性有机磷农药中*规范化治疗的关键步骤
1
院前急救
有机磷农药中*以在农村发生居多，基层医生参与院前急救的可能性大。
有以下几个关键问题需要村医了解和掌握：
①立即停止农药继续进入体内，如对口服者，立即夺下药瓶，用手或筷子刺激患者咽喉，使其吐出农药。
②立即给予抗*药肌注，例如：对重度急性有机磷农药中*者立即肌注(复方)解磷定注射液3支、氯解磷定(mg/支)3～6支，随后给予一定量的阿托品。如无条件救治，要马上医院，最好就地实施急救，彻底洗胃。
③无论是在现场，医院的途中，如发现患者呼吸停止，乃至心跳骤停，要立即给予心肺复苏。
2
入院救治
入院后对急性有机磷农药中*患者尽快给予清洗皮肤或洗胃，并根据中*程度给予复能剂和抗胆碱药物。另外，根据患者情况进行综合对症处理，如呼吸困难、发绀时，立即吸氧。对于重度患者，均强调给予甘露醇脱水剂(每4～8h1次)。
关于急性有机磷农药中*的规范化治疗，其关键问题是正确处理好复能剂与抗胆碱药物的合理应用。
基层风采
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