大家早安，今天分享的是一例采用顺铂的HAIC术后出现严重结肠炎的病例报告，希望对大家有所启发和帮助。
肝动脉灌注顺铂化疗治疗肝癌致重症结肠炎摘要：一位78岁的慢性丙型肝炎患者在11年前因肝细胞癌（HCC）接受了肝切除术。他被诊断为肝癌多发性肝内复发伴门静脉侵犯，并接受采用顺铂的肝动脉灌注化疗（HAIC）。治疗后，他出现腹痛、腹泻和便血。计算机断层扫描显示整个结肠的肠壁明显增厚。结肠镜检查显示粘膜发红水肿，血管减少，无缺血性改变。全肠外营养保守治疗改善了他的病情和影像学表现。这是首个报告肝细胞癌顺铂HAIC后严重结肠炎的报道。化疗引起的胃肠道*性是癌症患者常见的并发症。中性粒细胞减少性小肠结肠炎、缺血性结肠炎和假膜性结肠炎是已知的化疗并发症的结肠炎的特殊类型。在日本，顺铂的细粉制剂通常用于肝动脉灌注化疗（HAIC），用于治疗经导管动脉化疗栓塞（TACE）难治性肝细胞癌（HCC）。顺铂全身化疗偶尔会引起结肠炎（尤其是中性粒细胞减少性结肠炎）；然而，没有报道顺铂继发于HAIC，因为用于HAIC的顺铂剂量相对较小。我们在此报告第一例病人发生严重的结肠炎，继发于使用顺铂的HAIC。在这种情况下，结肠炎不能分为任何特定类型的化疗诱导结肠炎。虽然我们无法准确地确定结肠炎的病理机制，但结肠镜下水肿的微红粘膜的改善以及患者的症状立即改善与过敏性结肠炎有关。本病例强调医师应将结肠炎视为顺铂治疗后腹痛患者的并发症。病例报告一位78岁的慢性丙型肝炎患者被诊断为肝细胞癌影响第8段，11年前肝癌切除术。术后3年发现肝内复发。他报告了糖尿病、急性心肌梗死、阑尾切除术和前列腺癌的病史。此外，他还服用了氯吡格雷和小剂量阿司匹林。在复发后的8年中，他接受了多次射频消融和TACE治疗；然而，超声和增强CT（CECT）显示多发性肝内复发，门静脉侵犯P5支。因此，他住院接受了第一次肝动脉灌注（HAIC），使用了顺铂（IA-callR）的细粉制剂。腹部血管造影术显示P5分支有线状和条状征象，提示有血管化的癌栓（图2a）。早期和延迟期的CT肝动脉造影也显示HCC伴有P5分支的门静脉癌栓（图2b，c）。图2.（a）肝血管造影显示线状和条状征象，提示血管化的癌栓（红色箭头）。（b）早期CT肝动脉造影显示肝癌多结节复发伴PVTT。肿块伴有边界不清的强化，累及P5分支（红色箭头）。（c）CT肝动脉造影显示P5分支PVTT在延迟期被廓清（红色箭头）。CT：计算机断层扫描，HCC：肝细胞癌，PVTT：门静脉癌栓
他没有症状，生命体征在正常范围内。实验室检查显示血清甲胎蛋白水平为ng/mL，去γ-羧基凝血酶原水平为95mAU/mL。他的血清肌酐水平在正常范围内，但是血清白蛋白水平和血小板计数降低。肝功能Child-PughB级（7分）。根据患者的体表面积，经右肝动脉前支给予顺铂70mg，持续30min以上，无明显不良反应并发症。顺铂在浓度为mg/70mL的盐水中溶解，不含碘化油。然而，他在HAIC后的第二天出现腹痛，第三天出现腹泻，第六天出现少量血便。他的白细胞计数和血清C反应蛋白水平逐渐增加（图3）。第六天进行的CECT显示，盲肠和直肠之间的肠壁明显增厚，盲肠和乙状结肠周围有不相称程度的脂肪滞留。胃壁水肿，但小肠壁正常（图4）。结肠和小肠粘膜未发现动脉闭塞和静脉血栓形成。在第七天进行的结肠镜检查显示，红色水肿的粘膜，整个结肠的血管减少（图5）。虽然观察到多处糜烂，但未发现缺血性改变。回肠末端可见部分正常。实验室检查没有发现中性粒细胞减少。巨细胞病*IgG/IgM和聚合酶链反应检测结果均为阴性。血清β-D葡聚糖和降钙素水平没有升高。粪便和血液培养显示阴性结果，艰难梭菌*素试验也显示阴性结果。尽管顺铂药物诱导淋巴细胞刺激试验（DLST）显示阴性结果，但考虑到患者的临床病程，我们推测结肠炎可能继发于顺铂给药。图3.本病例报告中描述的病人的临床过程。图4.CECT显示盲肠和直肠之间的肠壁明显增厚（红色箭头），无血管不显影或血管血栓形成，也显示胃壁增厚（*色箭头）。小肠壁未见增厚（白色箭头）。盲肠和乙状结肠周围可见脂肪密度增高（红色箭头）。CECT：增强计算机断层扫描
图5.结肠镜图像显示，红色水肿粘膜，血管分布减少，贯穿结肠以下各节段：（a）回肠末端，（b）盲肠，（c）横结肠，（d）降结肠，（e）乙状结肠和（f）直肠。可以观察到多处轻微糜烂（箭头）。
他接受全肠外营养（TPN）肠道休息，并给予头孢美唑，剂量为1克，每天两次，以防止细菌移位。他表现出症状和实验室测试参数的逐渐改善。第11天的CT显示横结肠和直肠之间的水肿粘膜有明显改善。然而，胃壁增厚部分仍然存在。第12天进行的结肠镜检查也显示红色水肿粘膜和血管形态有所改善。从糜烂处获得的结肠活检标本的组织病理学检查显示固有层中有淋巴细胞浸润和泡沫组织细胞；然而，这些发现不能证实结肠炎的原因。第13天恢复口服进食，症状没有复发。讨论据我们所知，这是第一个描述了继发于顺铂HAIC严重结肠炎的病例报告。虽然结肠炎通过保守治疗与TPN肠休息完全缓解，但对于出现水肿的结肠粘膜和轻微的血便的患者需要密切